급성백혈병에서의 조혈모세포이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)

※ 급성백혈병에서의 조혈모세포이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)

조혈모세포이식은 급성백혈병(ALL, AML) 치료에서 가장 중요한 치료 방법 중 하나로, 특히 고위험군 환자나 재발한 환자에게 시행됩니다. 이식은 새로운 조혈모세포를 통해 정상적인 혈액 세포 생성을 회복시키고, 질병을 완전히 제거할 기회를 제공합니다.

 

1.  조혈모세포이식의 종류

조혈모세포이식은 공여자와 수여자의 관계, 세포 채취 방법에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

 

1️⃣ 자가이식 (Autologous HSCT)

• 환자 자신의 조혈모세포를 채취하여 항암치료 후 다시 주입
• 주로 다발성골수종, 림프종에서 사용

2️⃣ 동종이식 (Allogeneic HSCT)

• 건강한 공여자의 조혈모세포를 이식
• 급성 백혈병(AML, ALL), 재생불량성빈혈, 중증 골수형성이상증후군(MDS) 등에 사용
• 가족 간 공여자, 비혈연 공여자, 제대혈 등이 가능

3️⃣ 반일치 조혈모세포 이식 (Haploidentical HSCT)

• 가족 간 유전자 절반만 일치하는 경우도 이식 가능
• 최근 연구에 따르면 비혈연 조혈모세포보다 성공률이 높아지고 있음

 

 

2. 실제 사례 – 42세 남성 환자의 조혈모세포 이식 과정

 

🔹 초기 진단

• 42세 직장인 B씨는 6개월 전 급성 골수성 백혈병(AML) 진단을 받음
• 항암치료 후 재발 위험이 높아 비혈연 공여자로부터 동종이식을 결정

🔹 이식 과정

• 강한 항암치료 및 전신 방사선 치료(전처치)
• 비혈연 공여자로부터 조혈모세포를 기증받아 이식
• 이식 후 2주간 무균실에서 치료

🔹 이식 후 주요 합병증 및 극복 과정

• 초기에는 구강염, 장염, 피부 발진(GvHD 초기 증상) 발생
• 면역억제제를 사용하며 단계적으로 회복
• 6개월 후 면역억제제 감량 및 사회 복귀

📝 환자의 한마디
"처음에는 두려웠지만, 의료진과 가족의 지지를 받으며 잘 이겨낼 수 있었습니다. 특히 감염 관리와 식이 조절이 중요했어요."

 

 

3. 조혈모세포이식 과정

조혈모세포이식은 여러 단계로 이루어지며, 이식 전후 환자의 상태를 철저히 관리해야 합니다.

✅  전처치 (Conditioning Therapy)
전처치는 조혈모세포이식을 받기 전에 시행하는 준비 단계로, 다음과 같은 목적이 있습니다.
✔️ 골수 비우기: 환자의 골수에서 남아 있는 백혈병 세포를 제거.
✔️ 면역 억제: 이식된 공여자의 조혈모세포가 거부 반응 없이 생착하도록 환자의 면역 체계를 억제.

 (1) 전처치 방법
✔️ 화학요법: 항암제를 고용량으로 사용하여 백혈병 세포를 제거.
   예: 부설판(Busulfan), 시클로포스파마이드(Cyclophosphamide).
✔️ 방사선치료: 전신 방사선조사(TBI)를 통해 전신적으로 백혈병 세포를 파괴.

 (2) 전처치의 부작용
✔️ 심한 피로, 구토, 설사, 입안 궤양, 감염 위험 증가 등이 나타날 수 있습니다.

✅  조혈모세포 채취
 (1) 공여자로부터의 조혈모세포 수집
✔️ 골수 채취: 공여자의 골반뼈(장골)에서 골수를 추출. 수술이 필요하며, 전신 마취하에 진행합니다.
✔️ 말초혈액 채취: 공여자에게 조혈모세포 생성 촉진제를 투여한 뒤, 혈액에서 조혈모세포를 분리합니다.
      (비침습적 방법으로, 현재 가장 흔히 사용됩니다)
✔️ 제대혈 채취: 신생아의 탯줄과 태반에서 조혈모세포를 수집합니다.

 (2) 자가조혈모세포 채취
✔️ 환자 자신의 조혈모세포를 화학요법 전에 미리 수집하고 보관하여 사용합니다.

✅ 조혈모세포 이식
 (1) 이식 방법
✔️ 공여자나 보관된 조혈모세포를 환자의 혈액으로 주입(정맥 주입).
✔️ 조혈모세포는 자연적으로 골수로 이동하여 자리 잡습니다(생착).

 (2) 이식 후 초기 증상
✔️ 주입 후 몇 시간 내 발열, 오한 등 경미한 부작용이 나타날 수 있으며 생착이 완료되기 전까지 감염 및 출혈 위험이 증가.

✅ 생착 (Engraftment)
 (1) 생착 과정
✔️ 이식된 조혈모세포가 골수에 자리 잡고 새로운 혈액 세포(적혈구, 백혈구, 혈소판)를 생성.
✔️ 생착 기간: 보통 10~20일 소요되며,

  혈액 검사에서 백혈구(특히 중성구)가 일정 수치 이상으로 회복되면 생착 완료로 간주합니다.

 (2) 생착 확인 방법
✔️ 혈액 검사로 혈구 수 확인, 골수검사로 이식된 세포가 제대로 기능하는지 평가합니다.

 

 

4. 조혈모세포이식의 합병증

조혈모세포이식은 생명을 구할 수 있는 치료법이지만, 여러 합병증이 발생할 수 있습니다.

1) 급성 이식편대숙주병 (Acute GvHD, Graft-versus-Host Disease)

• 이식 후 공여자의 면역세포가 환자의 몸을 공격하는 현상
• 피부 발진, 위장 장애(설사, 구토), 간 기능 저하 발생 가능
• 치료: 면역억제제(사이클로스포린, 타크로리무스) 사용 및 조기 발견이 중요

2) 만성 이식편대숙주병 (Chronic GvHD)

• 피부경화, 안구건조증, 구강 궤양 등 장기적인 면역 반응
• 물리치료, 국소 스테로이드, 장기 면역억제 치료 필요

3) 감염 위험 증가

• 초기 100일간은 면역억제제 사용으로 감염 위험이 높음
• 폐렴, 대상포진 예방을 위해 항생제 및 항바이러스제 복용
• 외출 시 마스크 착용, 손 씻기, 감염 예방수칙 철저히 준수

 

 

5. 최신 연구 – 이식 후 생존율과 치료 개선 방법

✅ 면역치료 및 표적 치료제 활용

• 최근 CAR-T 세포 치료가 조혈모세포 이식 후 재발한 환자에게 긍정적인 효과를 보임
• FLT3, IDH 돌연변이 환자를 위한 **표적 치료제(미도스타우린, 아이보시덴립)**가 승인됨

✅ 재발을 줄이는 새로운 전략

• 최근 연구에 따르면 미세잔존질환(MRD)을 지속적으로 모니터링하는 것이 재발 예방에 효과적
• MRD 검사(유세포분석, PCR)를 정기적으로 시행하면 조기 치료 가능

✅ 한국 조혈모세포 이식 생존율 개선

• 과거 대비 5년 생존율이 60% 이상 증가
• 감염 관리 및 면역억제제 최적화가 중요한 역할

 

📌 🔎 관련 논문:

• "Haploidentical HSCT vs. Matched Unrelated Donor HSCT: A Meta-Analysis" (2024)
• "Long-term Outcomes of HSCT in AML Patients: Korean Cohort Study" (2023)